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专业解析什么是帕金森

  1. 什么是帕金森病?

  帕金森病是一种中老年人常见的中枢神经系统退行性疾病,主要影响中老年人,多在50岁以后发病。其运动症状表现为静止时肢体不自主地震颤、肌强直、运动迟缓以及姿势平衡障碍等,晚期会导致患者生活不能自理。与此同时,病人的非运动症状,如心理方面的问题如抑郁、焦虑等也给病人及家属带来较大负担。而长期、大剂量使用左旋多巴诱发的运动并发症,也使得疾病的治疗更加复杂。

  迄今为止,特发性帕金森病的病因仍不完全清楚,一般认为主要与年龄老化、遗传和环境等因素有关。脑内黑质纹状体内多巴胺神经元的减少与疾病的发生有密切关系。

  随着中国老龄人数的增加,目前帕金森病病人已经高达200万左右,占老年人口的1%左右,也就是说100个老年人中就有1个是帕金森病人。预计每年新增病患10万人。

  2.帕金森病的发病病因

  迄今为止,帕金森病的病因仍不清楚。目前的研究倾向于与年龄老化、遗传易感性和环境毒素的接触等综合因素有关。

  年龄老化:帕金森患者主要见于50岁以上的中老年人中,并呈现出年龄越大发病率越高的趋势;

  环境因素:流行病学调查结果发现,帕金森病的患病率存在地区差异,所以人们怀疑环境中可能存在一些有毒的物质,损伤了大脑的多巴胺神经元;

  家族遗传性:医学家们在长期的实践中发现,帕金森病似乎有家族聚集的倾向,有家族性发病的帕金森病患者家族,其亲属的发病率较正常人群高一些;

  遗传易感性:尽管帕金森病的发生与老化和环境毒素有关,但是并非所有老年人或暴露于同一环境的人都会出现帕金森病。虽然帕金森病患者也有家族集聚现象,但是大部分患者都是散发性患者,迄今为止,没有在散发的帕金森病患者中找到明确的致病基因。

  3.帕金森病的早期发病症状

  帕金森病的起病缓慢,早期症状并不十分明显,且存在个体差异,一般分以下四种情况:

  静止性震颤:震颤往往是发病最早期的表现,通常会出现单侧手指搓丸样运动,其后会发展为同侧下肢和对侧肢体在静止时出现不自主的有节律颤抖,早期在变换位置或运动时,症状可减轻或停止。震颤会随情绪变化而加剧;

  肌强直:早期多从单侧肢体开始,患者感觉关节僵硬及肌肉发紧。影响到面肌时,会出现表情呆板的“面具脸”;影响到躯干、四肢及髋膝关节呈特殊的屈曲姿势;

  运动迟缓:早期患者上肢的精细动作变慢,如系鞋带、扣纽扣等动作比以前缓慢许多,甚至无法顺利完成。写字也逐渐变得困难,笔迹弯曲,越写越小,称为“小写症”;

  姿势和步态异常:由于四肢、躯干、颈部肌肉强直使患者站立时呈现特殊屈曲的姿势,头前倾,躯干腹屈,肘关节屈曲,腕关节伸直,前部内收,髋和膝关节略弯曲。行走时起步困难,一旦开步,身体前倾,步伐小而越走越快,不能及时停步,即“慌张步态”。行进中,患侧上肢的协同摆动减少以至消失;转身困难,以致要用连续数个小碎步才可。

  此外,有时患者还会合并出现语言减少和声音低沉单调、吞咽困难、流涎、睡眠障碍、抑郁或痴呆等症状。

  4. 帕金森病对社会的危害

  由于帕金森病会影响患者的运动能力,随着疾病的缓慢进展,绝大部分帕金森病患者将最终被禁锢于家中、病榻上,为家庭和社会增添了沉重的负担。

  由于帕金森病不仅仅是大脑多巴胺能系统的病变,而且还伴有胆碱能系统,5-HT系统等神经系统的病变,所以帕金森病除了有运动症状,还有非运动症状,如:神经心理症状(焦虑、抑郁等);感觉症状(疼痛,嗅觉异常,视觉症状);睡眠障碍(睡眠启动和维持障碍,梦境异常, 白天过度睡眠);胃肠道症状(便秘,口水过多,吞咽困难);自主神经功能异常(膀胱功能异常,体位性低血压等)等等。

  对帕金森病患者而言,运动功能的减退和非运动症状都会严重影响其生活质量。在美国退伍军人中进行的一项大规模研究显示,与其他8种慢性病(包括心脏病和糖尿病、关节炎等)相比,帕金森病患者的生活质量降低得最为严重。

  帕金森病患者的照料者同样存在着生活质量下降的情况,这一点在帕金森病治疗中经常被忽视。照料者生活方式的改变造成其身心疲惫、精神焦虑和抑郁。

  5. 帕金森病的治疗现状

  目前帕金森病的治疗以药物为主。复方左旋多巴制剂是常用的药物之一,早期临床效果较好。左旋多巴能有效的减轻帕金森病患者的运动症状,然而这类药物使用3-5年后,本身的一些局限性就会出现,会给患者带来运动并发症,表现为“剂末现象”、“开关现象”、“异动症”等。同时,左旋多巴治疗也会产生神经精神症状,其表现形式多样,如抑郁、焦虑、幻觉、欣快、精神错乱、轻度躁狂等。

  剂末现象

  所谓剂末现象,是指药效维持时间越来越短,每次用药后期出现帕金森病的症状恶化。通常所说的“清晨运动不能”就是剂末现象的一种最常见的表现,主要是多巴胺细胞随病程进展不断减少,多巴胺合成、储备、释放能力下降,夜间的时间长,中枢神经系统内药物储存不足所致。

  对于这样的现象,目前医生通常只能采取加大左旋多巴的用量等措施。但如此更改治疗方案,会产生两个负面影响。其一,会导致左旋多巴相关的神经精神症状、消化道症状、心血管症状等副作用更加显著。其二,可能会导致“开关现象”和“异动症”发生更频繁更严重。

  开关现象

  所谓“开关现象”指症状在突然缓解(开期)和加重(关期)间波动,关期伴有明显的无动症,开期常伴有异动症。在生活中常表现为突然僵硬、无法动弹,比如走路时突然迈不开步子等,持续数秒钟或数分钟,然后突然缓解,伴有明显的异动症。“开关现象”是一种常见的左旋多巴类药物的副反应,机理尚不明确,其发生与服药时间、药物血浆浓度无关,故无法预测发生关期的时间。

  异动症

  而所谓“异动症”,是指舞蹈样或手足徐动样不自主运动、肌强直或肌痉挛可以累及头面部、四肢、躯干,有时表现单调刻板的不自主动作或肌张力障碍。

  无论是“开关现象”还是“异动症”,治疗上都比较困难,表现为持续时间不定,病症程度深浅不一,因此对患者来说,“开关现象”和“异动现象”对生活的影响可谓严重。

  抑郁症状

  有关数据显示,约35-45%的帕金森病人同时伴有抑郁症状。抑郁症状的出现分为器质性和心因性两种,前者表现为即使帕金森病的运动症状明显改善,抑郁症状仍然不见改观。而心因性,则是由于担心病症无法治愈产生的心情烦躁等情绪。患者可能变得哀伤、忧郁,同时这样的情绪会不可避免地影响家人,并表现为对他们乱发脾气,最终影响自己和家人的情绪,造成情绪上的恶性循环。

  6.帕金森病的部分伴随症状处理

  便秘:可以饮食疗法,多吃水果、蔬菜、豆类和谷物,每天保证饮水6-8杯(250ML)。每天睡前顺时针按摩腹部50圈以上,以促进肠蠕动。

  吞咽困难:帕金森病患者由于口唇和喉部肌肉失控,常常吞咽食物困难,体重减轻,还容易发生窒息或吸入性肺炎,甚至危及生命安全。通过训练能够减轻患者的吞咽困难:1、坐姿:进餐时竖直坐位姿势,头略向前倾,进餐后仍保持竖直坐姿或站姿15-20分钟,防止食物误入气管。2、细嚼慢咽:将食物切成小片并且充分咀嚼,每吃一口食物必须吞咽2-3次。3、水分与柔软的食物:补充充分水分,促进唾液生成,多吃柔软食物。

  流涎:嘴唇不能完全闭合的患者,改善身体姿势可以缓解流涎。坐着时用双手托起下颌,帮助闭拢嘴唇。叮嘱患者经常有意识的进行吞咽动作,帮助清除口腔内的唾液。

  排尿困难:由于帕金森病影响膀胱功能,造成患者夜尿增多或排尿困难,应提醒患者晚上不要喝咖啡、茶或啤酒等饮料,夜间使用便壶,减少上厕所的麻烦。

  以上方法可供参考,如治疗无效,必要时可到医院就诊,在专业医师的指导下使用药物治疗。

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